今年6月6日是全国第十四个爱眼日。本期名医讲坛特邀请眼视光医院刘晓玲教授向读者谈谈有关眼睛的话题——

运动太剧烈，眼底会出血

2009-06-02

  主持人简介：

  刘晓玲 温州医学院眼视光医（学）院教授、博导、眼底内科主任、温州市干部保健委员会专家小组成员。中华眼科学会眼底病学组委员、视觉生理组委员。《中华眼底病杂志》和《眼视光学杂志》编委， 第五届、第六届国际眼科图像大会学术委员会执委。浙江省新世纪151项目重点资助人才，承担国家自然科学基金项目。

  对眼底病的研究有较高的造诣，特别是脉络膜新生血管相关的眼底病、糖尿病视网膜病变等严重危害人类视觉眼病的诊断和治疗领域，具有丰富的经验，发表了系列论文。专业方向是黄斑病的临床和基础研究、遗传学性眼底病的生理学研究。

  主持人：

  打南拳打出眼底出血

  例一：41岁的 王先生平时身体健康，是本地一家私人酒店的老板。王先生平时除了做生意，还经常练功，他的业余爱好是“南拳”。前不久，在一次练拳之后，他突然感觉右眼前面好像在冒黑烟，而且越来越浓，不久就形成了一个很大的黑饼，完全挡住了视线。到眼视光医院眼底内科检查，发现右眼的黄斑区有大片厚重的视网膜前出血，视力仅剩眼前手动，诊断为剧烈运动引起的视网膜前出血。经过积极的治疗，几个月过去，最佳矫正视力只有0.2。

  例二：田先生是一名干部，50多岁，血脂和血压在正常的上限水平。平时感觉健康，有良好的健身习惯，通常一天能跑2公里，一次能做50个俯卧撑和引体向上等。去年，做了50个俯卧撑后，田先生一眼出现了视线模糊。第三天起，该眼的视力严重降低，最后诊断为一眼的视网膜中央静脉阻塞，眼底广泛出血。经过多方治疗，虽然视力有所提高，还是严重影响了他的工作和生活质量。

  力量性锻炼容易眼底出血

  导致眼底出血的运动有哪些？常见于力量性锻炼，如俯卧撑、仰卧起坐和器械训练等。做这些运动时，较长时间的屏气同时增加腹压。过高的腹压导致全身静脉回流压力升高，传递到毛细血管水平，容易导致眼底黄斑区的小血管破裂、出血，形成严重影响视力的视网膜前出血，危及视力。

  像上面说的王先生，体检血压、血脂、血糖都在正常范围，其眼底的出血完全是由于过度的高腹压导致的黄斑毛细血管破裂所致。田先生则不同，虽然体检的指标在正常的上限，实际上已经积累了一定的全身血管性的因素，加上剧烈的运动直接增加视网膜静脉回流的压力，间接导致了视网膜中央静脉不全的阻塞。两例的视力预后都较差，长期威胁眼健康，严重影响他们的生活质量。

  众所周知，运动可以有效地改善心肺功能，可以增强肌肉和骨骼的力量，改善血压，提高机体免疫力，使体态健美，并有健脑、健心的功效。对协助治疗高血压、糖尿病、高血脂也有积极的作用。但是必须根据自己的年龄特点，选择适宜本年龄段的运动种类和运动量，不能剧烈、过量。

  “三高”人群定期查眼

  “三高”患者是眼底出血的高危人群。因此，在医生的指导下科学、规范地使用降压、降糖和降脂的药物，是防止眼底出血性疾病的根本措施。高血压、糖尿病、高脂血症是慢性病，需要“三分治七分养”，积极改变不健康的饮食和生活方式十分关键。此外，这些高危人群每年体检时都应该加一项裂隙灯检查，以及早发现眼底病变，如果拖到眼底局部产生新生血管，治疗效果就会打折扣。

  以下这些症状是眼底病变的典型表现，患者应该及时就诊，以免耽误治疗：眼前突然一片漆黑，仅见手动或仅有光感；骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全看不见，两旁物体则模糊可见；眼内突然有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨；眼前突然红光闪闪，逐渐加多，以致视物不明。

  眼底出血如果病情较轻、出血量较少、对视力的影响不大，患者可以在医生的指导下采用内科保守疗法。先用止血药，然后再用一些活血化瘀的药物进一步治疗。此外，还可以使用促进淤血吸收的药物。如果患者的眼底已经出现了严重缺血性改变，则需要及时进行激光治疗。刘晓玲/文 戴陈俊/图

  注：爱眼日，刘晓玲教授将在市府路温州市图书馆一楼多功能厅进行主题为“美丽世界，慧眼观之”的主题报告，重点介绍中老年眼保健的常识。时间是6月6日下午2点整，欢迎广大市民参加，到时候还有有关眼保健的礼品赠送。

  眼底出血病在全身

  眼底出血是我们眼底门诊最常见的临床表现之一，也是眼科较为严重和难治的眼症。眼底出血的原因很多，常见的病因有糖尿病性眼底病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、老年性黄斑变性和动脉硬化等。其中糖尿病性眼底病变和老年性黄斑变性居人类致盲眼病的前2位。

  上述疾病的发生、发展一般都有一定的全身病基础。动脉血管硬化、高血压、脂肪代谢异常、糖代谢异常都是上述疾病的基础病，可以说是全身病的眼部并发症。从临床统计来看，由糖尿病、高血压、高脂血症这“三高”引起的眼底出血较为多见。

  根据出血部位的不同，眼底出血一般可分为视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血三种。其中以视网膜毛细血管病变最为常见，这种出血主要是由于毛细血管壁损坏，渗透性增加所致。静脉出血也较为常见，静脉血流迟缓或停滞、血液黏稠度改变、静脉不畅等也会引发出血。在此基础上，剧烈运动就容易导致眼底出血，且剧烈运动本身也可以导致严重的眼底出血，两者均严重威胁视力，临床上也不少见，而市民们对后者往往知之甚少。

  生命在于运动，运动有益健康。于是，有人以为运动越多越好，运动时间越长越棒，运动强度越大越过瘾：每天跑步、跳操、进行高强度的力量训练。殊不知，在过度的锻炼中，也会出现健康隐患，轻者可能伤筋动骨，重则甚至危及生命。本文通过下面的两个严重眼底出血的例子，提醒大家重视运动对健康的必要性的同时，千万不要忘记科学适宜地运动。