七问近视手术之一：是牟利阴谋还是确有效果？
"仅需10分钟，无痛无反弹"，"摘掉眼镜，打开心灵之窗"，"过一个开心、踏实、明亮的春节"。寒假、春节的到来，让一些想做近视手术的人有了时间。近视手术能不能做？是像广告中宣传的那样快速、神奇，还是像一些传言中那样是个"惊天阴谋"？近日，带着诸多疑问，记者进行了调查。
在百度搜索"近视手术"，排在搜索结果前三的均为百度推广的客户，并且认证为"具有医疗许可证"。记者随机点入了3个页面，看到了"嘉悦眼科"、"北京民众眼科医院"和"北京爱尔英智眼科医院"的网站。
在这三个网站上，不乏近视手术的宣传介绍。一方面，宣称自己的近视手术是"高科技"，动辄"全新、顶级、最前端"。例如："完成宇航飞秒重大升级！与国际最新飞秒激光技术接轨，宇航飞秒新升级，完美视觉超体验！""极高的切削治疗频率、激光智能光斑与超高速全眼五维立体跟踪系统，完全实现眼球旋转跟踪和自旋控制，达到安全、高速、精细切削和准确度的最佳平衡。""独具适合亚洲人的尼德克准分子系统，联合前瞻达芬奇飞秒激光系统"，"引进美国第五代飞秒激光设备iFS150，无疑把近视手术推向了一个新的高度，在京城近视治疗领域走在了最前端。"
另一方面，宣称近视手术效果好，不反弹。"只要保持良好的用眼习惯，避免视疲劳的产生，是不会产生反弹的。""近视手术不但可以达到理想的矫正视力，还不会反弹。"
此外，列举案例称近视手术帮很多人实现了"参军梦"、"明星梦"等。
如果说，这些宣传让老百姓跃跃欲试，对激光手术充满了幻想。那么，另一些观点却是"唱反调"的。
在一份流传多年的帖子中，近视手术被称为"医学界的一个惊天阴谋"。帖子称，一个朋友在进行了LASIK手术之后，发生了圆锥角膜，只能等待角膜移植，家庭也因此破碎。"圆锥角膜的后果是使视力永远丧失。而一些医院为了获取暴利，没有将这一后果告知患者。""每一例手术能为你们带来上千元的利润，而为了这些利润，你们竟然把广大的患者当实验品。"
一些网友跟帖表示，"看到这个，吓了一跳，真的很心惊！" "吓死我了，谢谢楼主！我一同事做了这个手术后摘了眼镜，四处跟人宣传这个手术的好处，弄得我也心动动，也在考虑做这个手术，现在不用想了"。
另一份贴文《激光近视手术的黑幕——医生为什么自己不做手术》中，则写道："医生就隐瞒了许多手术相关东西"，"手术的成功率是3/4"，"角膜一经切割就进入持久的病理状态，终生不会愈合"，"手术后敏感度、对比度，夜视力绝对的下降"。此外，帖子还援引了国外网站"LASIK灾难网"的图片，指出可能引发的多种并发症。
记者询问了身边几个已经做激光手术的朋友，目前尚未出现严重的眼部疾病。其中一位女性表示，摘掉眼镜是她一直以来的梦想，近视手术帮她实现了。
怎样看待近视手术？记者将进行深入调查。
七问近视手术之二：有人做完手术为何还近视？
编者按：摘掉眼镜，还原清晰视界，激光近视手术能帮助你实现这一切。近视手术果真有那么神奇？如果是这样，眼科医生为何不做近视手术？手术到底是否安全？近视手术是牟利阴谋还是神话？针对网友提出的尖锐问题，人民网记者近日采访了多位医学专家，推出近视手术系列报道，揭开事实真相。
近日，人民网刊发系列报道《七问近视手术之一：是牟利阴谋还是神话？》，有网友来电反映，有人做完手术为何还近视？对此疑问，记者采访了国内眼科知名专家，一起了解近视手术的"那些事儿"。
指导专家：
北京同仁医院主任医师、开展准分子激光手术近20年的张丰菊教授
做手术的目的就是不再近视，不再需要戴眼镜，为什么有的人做完了近视手术，还是看不清呢？
据专家介绍，这要分两种情况。一种是故意让患者保留一定的度数。"对于年龄大的人，要考虑花眼的事。你给他留一点度数，他花眼晚一点，不至于摘掉近视镜没几年就又戴上远视镜。"北京同仁医院主任医师、开展准分子激光手术近20年的张丰菊教授认为，针对这类患者，需要在手术设计上细致考虑和沟通，让患者充分了解原因，并进行合理的心理预期。
另一种是近视眼本身的继续发展。"近视手术不是把您的眼球变成不近视的状态，只是把您的角膜做成一副眼镜。您的眼睛本身还是近视眼的结构，眼轴还是长的。所以，对于那些近视眼本身还在发展的，眼轴继续增长，度数自然会往上涨。"张丰菊说，一般高度近视的视力回退几率要高。"中低度近视发生回退的几率是5%，高度近视则是20%。回退的程度，不同的人之间也有差异。高度近视一般回退较低的有75-100度，较高的回退临床也见到400至500度的。"
她建议，一定要做好术前筛查，如果视力不稳定，还在继续发展，就可以延缓进行手术。尤其是高度近视的患者，需要慎重考虑。一般认为，600度以下中低度近视的患者术后远期效果较好。
七问近视手术之三：近视手术为何要"私人定制"？
近日，人民网刊发近视手术安全性系列报道，引发社会关注。网友留言询问，"我近视700度，能做近视手术吗？"类似这样的问题，医生是很难回答的。 因为，每个近视手术都需要"私人定制"。记者采访了国内眼科知名专家，听听他们怎么说。
北京同仁医院主任医师、开展准分子激光手术近20年的张丰菊教授认为，在临床上建议患者是18周岁以上，眼周轴发育稳定，屈光度两年之内进展不超过100度的。其次，通过临床详细的检查，首先要排除它的眼部疾病，最重要的就是临床前期顿挫性的圆锥角膜。
如果患者全身有免疫系统疾病，比如甲亢，还有其他的类风湿疾病，糖尿病、风湿、皮肤病这些疾病，瘢痕体质，这些都不建议做角膜的屈光手术，因为角膜是全身组织的一个部分，都会引起远期的潜在的问题。如果给他做了手术以后，全身的疾病也会导致眼部出现相关的并发症。
此外，在手术设计上也要考虑患者的个体因素，进行"私人定制"，创造个性化的方案。张丰菊说："通俗的说，准分子激光近视手术是把角膜切了一刀，打开角膜瓣，再打掉一层，然后再扣回去。"角膜瓣切多厚，下面用激光打掉多厚，保留多少度数，都是要精确计算的。
据张丰菊介绍，这项技术从1992年进入中国以来，已经日趋成熟，手术的类型也有很多种。最传统的就是准分子激光角膜表面切削术，也就是PRK手术。人类角膜共有5层，PRK是通过人工的方法，把角膜上皮去除，用准分子激光消融第二层。后来产生的LASIK手术，就是准分子激光角膜层间磨镶术，通过角膜显微机械板层刀切割的方法制作一个角膜瓣，这个瓣包括角膜的第一层、第二层和第三层的一部分，准分子激光打在第三层，消融一定的厚度，然后把角膜瓣再复位。
"目前在同仁医院，做飞秒激光加准分子的手术能占到90%以上。但是也有一些适合用刀的传统术式，比如角膜特别薄的，以及特殊职业，包括打球的运动员、摔跤的等等，如果怕角膜瓣将来被碰掉，就可以考虑做表皮切削术。" 【详细】
七问近视手术之四：医生为何不做近视手术？
近日，网上舆论热议近视手术，其安全性备受争议。如果说安全，为何医生不做近视手术。人民网记者采访了数位权威医学专家，并刊发七问近视手术系列报道，以解网友之惑。 针对医生为何不做近视手术的问题，专家表示，其实医务人员及其亲友做近视手术的比率更高。
"医生不做近视手术是一个以讹传讹的说法。" 著名眼科专家、卫生部视光学研究中心主任、温州医科大学校长瞿佳表示，其实医务人员中做近视眼手术的也不在少数。"温州医科大学下属的医院，年轻的医生做手术得很多。因为他做了手术、不戴眼镜了，你也不知道他已经做了手术了。他总不能天天嘴上挂着说我做了手术。"
中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医学院附属眼视光医院执行院长王勤美介绍，其所在医院及几个熟悉的医院曾做过一个粗略的调查，医务人员做近视手术的比例，比一般老百姓中的比例高几十倍。"医疗行业内部的近视眼比例本身就很高，高于一般水平。我们做了多少老百姓看不出来。实际上，跟医生一解释，他们对安全性就有数了。所以医生自己、孩子、家人做的比例比较高。"
对于不做近视手术的医生，也存在几种情况。北京同仁医院主任医师张丰菊介绍，一方面，眼睛角膜薄、有青光眼等，不符合条件的，就不能做手术。另一方面，感觉自己戴着眼镜也挺好，或者度数低，我不太受影响，没必要做手术。此外，还有经济原因。"比如我的研究生，还在上学，受经济因素的限制，暂时不打算做手术，也是有可能的。"
"国内外循证医学的证据都说明，近视手术是安全有效精确稳定的。不是我做手术的人说它好就好，我要对成千上万的患者负责。"卫生部准分子激光培训专家委员、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛说。
张丰菊也表示："每个人需求不一样。不做手术，未必是对安全性的怀疑。那些出现不满意的情况的，也不是手术本身的问题。我个人的建议是，如果不是特别需求，戴框架眼镜是最安全的。" 【详细】
七问近视手术之五：会产生并发症导致失明？
近日，人民网连续刊发4篇系列报道，剖析近视手术，引发网友围观。有网友来电质疑，听说做近视手术会产生并发症，严重的话会导致失明，是否确有此事？就此问题，记者采访了相关专家。
卫生部准分子激光培训专家委员、上海医学会激光学会眼科组组长、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛教授介绍说，近视手术的并发症非常少，一般大家把术后出现的各种问题都归罪给手术，这是不公平的。
而这些术后出现的问题，一般可以分为两种：一是近视本身导致的问题。二是跟近视眼相关的一些眼部疾病。
北京同仁医院主任医师张丰菊教授也表示，近视眼本身就容易发生眼部疾病，即使是不做手术，医生们也建议近视患者定期检查。"它的底子就是近视，所以我们主张病人，术后每年查眼底，看看有没有变性、裂空、黄斑等，尽早防范。"有个别患者会出现眩光、重影、夜间视力下降、眼睛干涩的问题
"夜间视觉问题是可以避免的。" 中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医学院附属眼视光医院执行院长、温州医学院眼视光学院副院长王勤美教授说，少数患者术后夜间看东西雾蒙蒙、眩光，这跟瞳孔大小有关。"比如病人瞳孔夜间直径大到6毫米，而我们激光在做度数时，激光打了直径5毫米的范围，那就等于这个'镜片'没有盖住他的瞳孔，周围那一圈自然会有光漏进来，就会眩光。现在我们认为，如果他的夜间瞳孔是6毫米，我们就要做到6.1-6.2。而且不能偏心，圆心要重叠。如果打偏了，还是会有的盖住有的盖不住。"同时，王勤美也表示，大瞳孔的情况本身概率就比较低，而且现在的设备定位和跟踪都很精确，一般不会再出现这种情况了。
而重影的问题，则是视觉上的。周行涛介绍说，视觉是物理心理学的东西。假如做完还留一点度数，那一定会有点重影，这是近视本身的特点之一。假如激光打偏心了，不均匀了，或者角膜上有点水，也有可能效果不好。"但这个是极少数的情况。即使出现了，也可以调整。"
术后眼睛干涩则是一个短暂的自限性疾病。周行涛说，如果是手术引起干涩，慢慢就会自动回复。"手术尽管是微创，但毕竟有创伤，会造成短暂的知觉减退或者不灵敏，眨眼频率降低，蒸发增加，会稍微有点干。我们医生会主动给患者人工泪液补充。这个都是可防可治的。"
在一些传言中，有人说近视手术会导致圆锥角膜，进而导致失明。专家认为，这个说法是不科学的。张丰菊说："圆锥角膜是一种遗传病，发病率非常低。如果要是不做手术，它发病很慢，也可能这一生相对是安全的。有这种倾向的，做完手术往往会加速病程。但是往往早期非常难发现，我们在手术前都会做各种各样的检查，包括角膜地形图、前表面后表面检查、OCT等等，都是想筛查圆锥角膜。"
"一般角膜薄的人相对容易出现圆锥角膜，是有一定的比例，但的确不容易排查。"王勤美说。周行涛也表示，国外有研究结果表明，圆锥角膜和近视手术没有什么关系，两者是独立事件。
七问近视手术之六：视力回退是手术出了问题？
是牟利阴谋，还是确有效果，针对近视手术的网上争议还在发酵。近日，人民网刊发近视手术系列报道，力图通过专家的解释，还原近视手术的本来面貌。又有网友吐槽：做了近视手术后，视力好像又回退了，是手术出了问题吗？
"一般来说，中低度近视的患者手术效果最好。高度近视的人群，术后视力回退的几率会略高。"北京同仁医院主任医师、张丰菊告诉记者，18周岁-50岁的患者，如果符合适应症，都可以做近视手术。但是，如果术前一年视力不稳定，手术后视力可能会出现波动。对于这样的人，医生会在术前告知患者，劝其观察一年后再来手术。但如果为了参军、升学等必须做手术，也会让患者有心理准备。
中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医学院附属眼视光医院执行院长王勤美教授说："历史上，人类近视了看不清，所以发明了眼镜。后来大家觉得戴着眼镜不方便，就发明了隐形眼镜。后来觉得隐形眼镜仍然有各种各样的问题，人们就发明了近视手术。现在近视矫正是这样三条路并存。你可以根据自己的需求选择。负责任的医生只需要告诉你它的利弊，可以给出有针对性的方案，但决定权还是在患者手里。"
卫生部准分子激光培训专家委员、上海医学会激光学会眼科组组长、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛教授则强调患者要对近视手术有个科学的认识。"很多人只看见我们在台上几分钟，以为手术很快很简单。忽略了医生的细致、全面、完善的术前检查，以及精细的手术设计，还有医生多年的经验和积累。要维护手术完美的效果，设备、医生、配合的团队、手术台上的表现，患者也要配合，术后复查、术后用药，很多项衔接连贯才比较好。"
"医生还是比较明白，做手术就是三大因素，"张丰菊说："第一适应症的选择，第二是设备，看能不能个性化，第三是医生的选择，是不是经验丰富，技术娴熟。三种因素缺一不可。"
七问近视手术之七：导致失明的失败率究竟有多高？
"想要戴调眼镜吗，飞秒近视手术让你心满意得。"广告语总是"轻松怡人"。有网友质疑，只要是手术均有风险，近视手术也不例外。近日，人民网刊发七问近视手术系列报道，就网友关心的"失败率"问题采访了相关专家。
"我理解网友讲的失败率，其实是想问成功率有多高。专业术语中，我们是不讲成功率的。"受访专家表示，评价近视手术，通常不用"成功率"这个词，而是有一套专业的评价体系。
中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医科大学附属眼视光医院执行院长王勤美教授说，评价近视手术的质量，一般使用"安全性、有效性、精确性、稳定性"来衡量。
所谓安全性，是用手术前后矫正视力的差别来评价的。王勤美说："术前戴着眼镜视力是1.0，术后戴眼镜（当然有可能这个度数是0）可以看到1.0，两者比值是1:1，那么安全指数就是1，也就是安全的。如果是低于1，那就是安全性略低。大量的病例统计在1以上，所以手术是安全的。"
有效性是指术后视力恢复的水平，是否达到患者不戴眼镜的要求。"比如100个人，有多少裸眼达到了0.5，多少裸眼达到了1.0，基本上有这么两档。一般前者可以达到100%，后者是90%以上。当然，这个要区分不同的人和不同的要求。有些人我不必要做到裸眼看远1.0，因为要考虑他到45岁上下要面临老花眼，我可以给他留一点近视，晚一点戴老花眼镜，这样就可以远近兼顾。"
精确性比较好理解，即做手术对眼睛近视度数的把控。"比如我想去掉500度，术后是否去掉500度，这叫精确性。一般标准会在±1.0D。现在比较精确，可以到±0.25D。随着技术设备的发展，现在精确性越来越高，基本上我想做多少就能做多少。而在视力上呢，视力表上相差一行，相当于镜片相差25度，即0.25D是人眼的最小单元，很精确了。"
稳定性是拿术后视力与术后半年、一年的视力比较。几个数值画一条线，根据线的斜率判断稳定性。王勤美说："现在这么多年的临床证明，近视手术的效果是非常稳定的。"同时，他也表示，这个效果还要排除一部分特殊情况，包括患者本身近视眼还在发展，眼轴继续增长导致的视力回退。
