涂云海

温州医科大学附属眼视光医院眼鼻相关微创外科副主任、副主任医师

中国医师协会眼科分会眼眶眼整形学组委员

海医会全国眼科内镜微创手术学组委员

专业擅长：

擅长于内窥镜下泪道、眼眶骨折、甲状腺相关眼病、眼眶异物、视神经疾病的微创手术治疗。

门诊时间：

周二全天，周四上午

甲状腺相关性眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病，约占10%，目前被认为是一种与甲状腺功能异常相关的器官特异性自身免疫性眼眶炎症性疾病。常表现为甲状腺功能亢进（甲亢），也可以是甲状腺功能减退（甲减）、桥本甲状腺炎甚至甲状腺功能正常。

有哪些症状呢？

1、眼脸肿胀、眼睑退缩（瞪眼）、眼睑闭合不全。

2、眼球突出，双眼多见。

3、眼肌异常，后期表现为视物重影或眼位异常。

4、结膜充血（眼白可见红血丝）、水肿（眼白处可见透明水泡）。

5、角膜点状缺损，严重时可致溃疡，甚至穿孔。

6、严重可致视神经病变，表现为视物不能，视功能检查异常。

7、眼压异常升高。

危险因素

1、性别  女性多于男性。

2、年龄  发病严重度随年龄增加而加重。

3、种族  亚洲人发病率相对较低。

4、解剖  眶外侧壁夹角显著大者。

5、TRAb  高于上界值，增加恶化风险。

6、甲状腺功能异常尤其是甲状腺功能波动较大可能增加恶化风险。

7、放射性碘治疗可增加突眼风险。

8、吸烟者增加发生和恶化的风险

治疗

甲状腺相关性眼病是一种慢病，终生伴随，无法根治，目前临床上缺乏有效的对因治疗，主要治疗手段是对症处理。本病需要长期观察、随访，并根据个体情况进行相应的监测、对症处理。、

按照目前专家共识，患者早期可补用硒、维生素C等治疗。急性活动期主要是使用激素治疗，若病情发展迅速、视力受到威胁且药物控制不佳或不耐受时，才考虑行眶减压手术。大部分静止期患者对激素不敏感，且病情很难自行逆转。要解决眼睑退缩、眼外肌纤维化增粗、眶脂肪增多等引起的眼球突出、眼球运动障碍及外观等问题，尤其是视神经和角膜受到损害时，需考虑手术治疗。目的是保护视神经及角膜，恢复双眼单视以及改善外观。手术顺序的基本原则是先做眼眶减压术，然后是眼肌手术，最后眼睑手术。每类手术时间间隔≥3个月。

护理

1、自觉眼睛干涩、痒者，排除眼表炎症后，可根据病情使用人工泪液类产品，合理使用冷热敷。

2、眼睑闭合不全致使角膜受损者，按医嘱用药，复查角膜恢复情况。排除角膜溃疡者，请于夜间入睡前，清洁手后，用药膏或医用胶带封闭睑缝，晨起清除多余的药膏预防感染，或撕掉胶带后用面霜涂抹粘贴部位予以保护眼睑皮肤，直至眼睑可闭合，夜间无溢泪，晨起无眼干症状。

3、眼压高者，做24小时眼压，确定眼压波动情况，按医嘱用降眼压药，同时监测眼压、视野。若降眼压无效或视野受损可适当提前手术。

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