日前，衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州眼科中心）名医团队工作站的领衔专家吴文灿教授，为一例反复发作的慢性眼眶蜂窝组织炎患儿巧施手术。“太感谢吴教授了，儿子多年的怪病终于解决了！”患儿妈妈张女士喜不自禁。

年前，10岁的小明感冒时左眼红肿，同时出现左眼球突出、眼眶与眼球周围肿胀的症状。张女士带着小明去了很多医院，有的医生认为是流感诱发的鼻窦炎，有的认为是眼眶内长了肿物导致的炎症反应。经过相应抗感染治疗后，症状略有好转，但一段时间后又反复发作。

“孩子经常出现这样的情况，我们三天两头往医院跑，已经影响到孩子的正常学习和生活。”张女士介绍。

后来，张女士得知温州医科大学副校长吴文灿教授每个月都会来衢州市人民医院眼科中心开展学科帮扶指导，便前来就诊。

吴文灿仔细查看眼眶CT扫描片后发现，小明左眼存在眶内侧壁骨折，眶内侧壁内上方骨折且向内侧移位堵塞了额窦的自然开口额筛隐窝，导致额窦引流不畅。眶内侧壁内下方骨折且向内下方移位，堵塞了上颌窦自然开口导致上颌窦引流不畅，从而导致慢性额窦炎与上颌窦炎。

吴文灿教授询问小明以前是否受过外伤。“以前打篮球的时候，经常被篮球砸到脸。”小明说，“这就符合影像学特征了。眶内侧壁很薄很薄，就像一张纸一样薄，很多时候即使骨折了，患者可能感觉不出来或者没注意。”吴文灿解释道。

原来，小明是因为左眼眶蜂窝织炎导致眼红肿、痛，而眶蜂窝织炎反复发作的原因在于左侧慢性额窦炎与上颌窦炎，后者的根源在于左侧眼眶内侧壁骨折。

“小孩一旦抵抗力下降，慢性炎症急性发作，引起额窦、上颌窦脓肿，炎症通过骨折缺损处而侵入眼眶，最终导致眶内感染、眶蜂窝织炎，甚至眶内脓肿。”吴文灿介绍。

当天下午，完善术前准备，排除手术禁忌后，在全麻下，吴文灿教授以内窥镜微创技术为小明施行了手术。

由于小明长期受慢性炎症刺激，鼻窦鼻黏膜充血水肿很明显，骨折后额窦、上颌窦开口处组织结构紊乱，软组织与骨质大量增生，术中出血明显，加之可能因外伤鼻中隔偏曲明显，手术难度很大，但整个过程很顺利。目前，小明已康复出院。

吴文灿介绍，此类患者的临床处理起来确实比较棘手。大部分眼科医生可能会选择从眼眶结膜入路直接进行眶内脓肿清除与引流，但致病的根源在鼻窦，术后复发不可避免。同时，眶内脓肿位置很靠后，术中很难企及脓肿，强行操作的话，很可能伤及视神经而失明，伤及内直肌而导致斜视，甚至引起脓肿的扩散而导致弥漫性眶蜂窝织炎加重病情。所以此类手术，对医生要求很高，既要具有高超的眼眶外科手术技术，又要有高超的鼻腔鼻窦内镜手术技巧，还要懂眼科、鼻腔鼻窦疾病的病理生理学特点。