知觉训练示意图 陈佳华制图

老题
低视力康复手段有限

　　眼睛是一个具有生物学与光学双重属性的复杂器官，不仅能捕捉外界信息，更与身体各系统的生理功能关系密切。很多眼部或全身性疾病会影响视力和／或视野，严重的可造成低视力，进而造成人的行为能力下降，如糖尿病性视网膜病变、病理性近视、视神经损伤等。
　　低视力主要涉及中心视力与视野两个核心方面。其定义可概括为以下三个核心要点。一是即便经过治疗，如手术、药物等和／或标准的屈光矫正，患者仍存在视功能损害，不能满足患者的用眼需求；二是患者双眼中心视力较好，最佳矫正视力介于6/18（0.3）至3/60（0.05）；三是患者虽然有视力障碍，但仍具备或潜在具备利用残余视力进行工作或准备工作的能力。《世界视觉报告》（2019）指出，全球低视力人数为2.16亿。根据2006年全国第二次残疾人调查结果，我国低视力人数约为1000万。
　　目前，针对低视力患者的临床康复手段主要有视觉性康复、非视觉性康复、心理咨询等。根据低视力是否伴有视野缺损，临床上的处理方式有所不同。其中，与视野缺损相关的低视力康复治疗方法有反射镜疗法、膜状三棱镜疗法、偏盲棱镜疗法等。
　　反射镜疗法主要利用反射原理，将偏盲侧的物像映射至患者的正常视野内。然而，受限于反射面积狭小（主要是为了避免干扰正常视野），映射的物像往往辨识度较低，且易与正常视野中的图像混淆，因此，患者需要接受一段时间的专项训练，才能熟练掌握使用技巧。
　　膜状三棱镜疗法主要通过在患者眼镜上贴附膜状三棱镜，借助棱镜对光线的折射来拓宽视野。其特点是虽能为患者提供额外的视野信息，但镜片内视野相对狭小且图像清晰度有限。
　　偏盲棱镜疗法旨在通过佩戴于单眼的偏盲棱镜，结合周边棱镜设计，实现视野扩展，同时保持中心视力的清晰度，不过也会伴随周边复视现象。
　　此外，市场上还有其他的扩视野辅助工具，但普遍面临定位困难、动态使用受限及调节能力不足等问题。虽然目前国内也引进了具有视物放大功能的电子与光学助视器，但这些设备在使用便捷性、外观美观度上有所欠缺，且存在无法兼顾视野范围与放大倍数的问题（即放大倍数增加，视野范围相应缩小），导致患者接受度普遍不高。
　　与此同时，低视力康复工作也面临不少其他方面的困境与挑战。从患者层面看，部分患者对低视力康复有两极看法，要么抱有脱离实际的幻想，要么自我放弃从而不接受助视器。从医疗行业层面看，目前，国内低视力康复团队极为缺乏，相关教育体系有待完善；助视器的研发成本与经济效益还有待突破。从社会层面看，社会对低视力人群的包容性还有待提高；公共空间的无障碍环境建设尚需加强；公众对低视力康复的认知度亦有待提高。
　　当前，临床上迫切需要更多的低视力康复创新技术与方法，以推动低视力康复工作的发展与进步。

新解
知觉训练突破传统康复局限

　　尽管人的视细胞的分辨率受限于生理构造，基本无法通过干预来改变，但人的大脑在处理视觉信息方面，却有很强的增长潜能。那么，是否有可能通过知觉训练手段，提升大脑对视觉信息的加工能力，进而改善低视力患者的视觉功能呢？答案是肯定的。
　　知觉训练的核心理念是利用大脑神经的可塑性（即重塑突触结构），对大脑视皮层进行针对性锻炼，从而有效提升视觉的对比敏感度。
　　在具体实践中，知觉训练拥有一套科学的实施方案。首先，在暗室环境中，受训者在1.5米外注视电脑屏幕，屏幕上将连续呈现两幅随机的画面。受试者需要准确辨别出哪幅画面出现了特定图像（如Gabor图案、更清晰的图像或3个Gabor图案等）。接着，受试者通过鼠标左右键进行应答，如应答错误，则会有声音提醒。此过程通过反复刺激和阶梯性难度提升，从而最终使受试者达到视觉的极限水平。
　　近些年，知觉训练在扩大视野和提升视力方面取得了一系列研究成果。研究表明，青光眼患者经过知觉训练后，视野平均缺损程度降低。在一项涉及5个国家的16个诊所的多中心研究中，28名先天性眼疾患者（平均年龄24.8岁）接受了知觉训练，视力平均提升了两行（标准视力表）。值得一提的是，其中8名患者的最佳单眼视力达到6/12（0.5）及以上，使他们首次满足驾照考试的条件。
　　知觉训练在视觉康复领域的应用前景广阔，应用领域涵盖低视力、青光眼、斜视、弱视、获得性脑损伤、手眼脑协调障碍、眼外伤术后、屈光术后视觉质量提升以及眼底病内科治疗后等多个康复治疗方面。
　　医疗机构在开展知觉训练时，应重点关注以下几点。一是组建一支全面、多专业且高质量的视觉康复团队。以温州医科大学附属眼视光医院低视力与视觉康复中心团队为例，该团队由多学科专业人士组成，学历均为博士研究生，并配备有全职康复护士。二是精细规划场地，注重每一个细节设计。温州医科大学附属眼视光医院低视力与视觉康复中心拥有5个诊室和5个训练室，配备了数百种康复辅具设备。三是做好流程设计，为患者提供全面、全程的康复服务，包括精确评估和诊断、个性化验配、系统培训及后续的随访、疗效评价和方案改进等。