“药师，甘露醇怎么结冰了？”有护士打电话来询问药师。那么，就来听药师谈谈甘露醇结“冰”的那些事儿……

一、甘露醇是什么药？

【性状】无色的澄明液体^[1]‍。

【在眼科中的适应症】^[2]

1.急性闭角型青光眼急性发作期眼压较高，局部降眼压药及碳酸酐酶抑制剂不能控制眼压，必须联合应用高渗剂。为青光眼手术创造安全的条件。

2.慢性青光眼眼压骤然升高，或有些晚期的慢性开角型青光眼或慢性闭角型青光眼，局部降眼压药不能控制眼压，眼血管脆性增大，视神经损害严重。为减少或防止高眼压下手术较易引起出血及视功能突然丧失，有必要术前使用高渗剂，尽量降低眼压到手术相对安全的水平。

3.各种继发性青光眼伴眼压急剧升高，局部降眼压药和碳酸酐酶抑制剂难于控制眼压，必须联合使用高渗剂。

4.睫状环阻滞性青光眼，高渗剂能使玻璃体腔内液体移入血循环中，浓缩玻璃体，体积变小，后房压力降低。同时给予睫状肌麻痹剂——阿托品，可解除睫状环阻滞，晶状体睫状体隔后退，前后房疏通，恢复前房。

二、怎么会“结冰”了？

图1 甘露醇结晶图

20%甘露醇是一种过饱和溶液，存储条件是20-25℃。当环境温度低于 15℃时极易析出甘露醇结晶，当温度继续降低时析出结晶体随之加大，呈现柱状、絮状、针尖样，结晶析出后在室温下不易自然溶解^[3]。若输入含有结晶的甘露醇注射液，会有引起血栓或者静脉炎的危险^[4]。

三、结晶的甘露醇还能用吗？

当然可以！

如何处理呢？

图2 甘露醇注射液说明书

说明书中明确写明：如有结晶，可在不超过70℃的条件下加热并震荡注射液，重新溶解；当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器，否则可能形成甘露醇结晶^[1]。据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平^[5]。

结晶加热溶解方法有：热水浴溶解甘露醇结晶方法、暖液袋溶解法、电热台板溶解法、电磁炉溶解法、电热开水器溶解法、暖气片溶解法^[6]等。

图3 我院用于溶解甘露醇结晶的恒温箱

温州医科大学附属眼视光医院溶解的方法为：恒温箱溶解法。将干热恒温箱的温度调至60℃，用来溶解甘露醇结晶，大约5h即可完全溶解(图3)。

有研究显示^[7]，暖垫法和恒温箱法溶解结晶的20%甘露醇注射液的质量优于热水浴法。恒温箱法的优点是容积大，但同时也存在占用空间大的问题。

四、特别注意

1.加热溶解甘露醇结晶的时间不宜超过24小时。

2. 静脉输液温度最低限15℃，防止温度过低输注时输液管通道在无保暖措施的情况下会很快形成小结晶而发生静脉炎。

3.注意滴注速度应较快，250ml应在20~30分钟内注射完毕，因为缓慢注射不能迅速提高血浆渗透压，达到降眼压的作用^[8]。

参考文献：

[1]甘露醇注射液说明书。

[2]卞春及.临床青光眼学[M].江苏科学技术出版社,2012:355.

[3]赵红霞,张智灵.20%甘露醇注射液储存及使用管理的探讨[J].中国药物与临床,2019,19(07):1181-1182.

[4]肖激文.实用护理药物学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:450.

[5]林桂荣，刘京凤，王恒珍，等.20%甘露醇致静脉损伤的防护[J].中华护理杂志,1998,33（2）：71-72.

[6]尤炜.20%甘露醇注射液结晶溶解方法研究进展[J].当代医学,2012,18(19):23-25.

[7]江湖,冷志兵,杨晓玲,等.不同方法溶解20%甘露醇注射液结晶的质量评价[J].山东医药,2019,59(14):83-84.

[8]罗朝利.护理临床药物手册[M].江苏科学技术出版社,2009:373.