“听说手术室里有点冷，真的吗？”

“手术时间那么长，会不会得感冒啊？”

手术室的环境室温要求为21-25℃，湿度为30-60%［1］，同时还有层流净化系统以及室内空气快速对流，配合被褥等措施维持在人体舒适的温度和湿度。但是，进入手术室的大多数患者会紧张焦虑，伴随着仪器机械的滴滴声感觉“透心凉”。部分患者手术后会觉得身体十分寒冷，此时您感觉到的冷可能不只是因为心理环境的原因，而是发生了围术期低体温。

体温作为人体生命体征之一，是人体生理变化的一个重要指征。围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象［2］，是常见的手术并发症之一，发生率为7%～ 90%［2］。

一、围术期低体温对机体有哪些危害？

1.有研究显示低体温患者手术切口的感染率（主要为浅表感染）增高3倍［4］。

2.改变药物代谢周期：增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间，延缓术后恢复。

3.凝血功能受到影响：低体温可减弱血小板功能，降低凝血酶活性，血液凝集强度减弱。

4.心血管并发症的增加：可抑制窦房结功能，引起心律失常，并可增加外周血管阻力，增加心肌做功和耗氧，引起心肌缺血［5］。

5.中枢神经系统：降低中枢神经系统的氧耗和氧需减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。　

6.内分泌系统：抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。

7.导致患者寒战，耗氧量增加。

8.对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高相关：美国国家创伤数据库的一项研究发现，低温（＜35℃）病人的死亡率为25.5%。

9.低温可使肾血流量下降，PH升高以及呼吸减慢等。

二、围术期低体温产生原因

1.心理因素和环境影响

病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。层流手术室的常规温度（21~25℃）和室内空气快速对流这两个因素都会增加病人机体的散热（对流散热），容易导致病人体温下降。此外，强烈的心理因素作用下还可能发生寒战。

2.术中因素

长时间的手术切口暴露：手术视野长时间开放暴露，特别是在做腹腔大手术时，体内及切口直接暴露于环境温度下，使患者体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。术中大量静脉输注未加温的液体、血制品或术中用大量的未加温的液体冲洗体腔，导致机体热量散失。如果覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，会进一步导致热量的散失。皮肤消毒:消毒液温度低，因消毒需待干后才能达到消毒目的，在此过程中消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。

3.麻醉原因［3］

部分全身麻醉药具有扩张血管的作用或抑制体温中枢，降低机体对温度改变的调节能力。术前规范的禁饮禁食会导致术前低血容量，影响体温调节能力。麻醉诱导时使用肌肉松弛剂会减少肌肉活动，进而减少产热。因此特别是全身麻醉状态下的病人，对体温的代偿能力降低，从而发生体温下降。

4.患者自身原因

年龄：老年人体温调节功能差，早产儿、低体重儿、新生儿等体温调节中枢发育不完整。

体质：通常情况下，病人术前需要禁饮禁食，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温下降。

危重症：危重病人、极度衰弱、严重创伤、大面积烧伤等高危人群产热能力低下易发生低体温。

三、围术期低体温的监测手段：

加强体温监测，全身麻醉时间超过30分钟应测量核心体温。做到早发现、早处理，防止低体温并发症发生。

围术期低体温的监测手段主要包括以下几种：

核心体温监测

核心体温是围术期体温监测的关键指标，以下部位可用于核心体温监测：

1.血液温度：通过测量肺动脉、颈内静脉、股动脉等处的血液温度，可直接反映核心体温，准确性高，但属于有创监测，操作相对复杂。

2.食管下段温度：在左心房相邻的食管下1/3处测量，是全身麻醉期间最实用的监测部位之一。正确放置食管温度探头，探头尖端位于食管下1/3，可获得准确数据。

3.鼻咽部温度：通过鼻孔插入探头至鼻孔下10~20cm处测量，适用于全身麻醉患者，但需注意避免受相邻设备（如气管插管、气道气体、胃管等）温度影响。

4.鼓膜温度：与下丘脑温度密切相关，可通过鼓膜探头或红外测温仪测量。但耳道中的耵聍可能干扰测量结果，且确保需探头正确放置。

5.膀胱温度：可反映核心体温的快速变化，适用于评估心肺转流期间外周复温的充分性，但盆腔手术除外。

6.直肠温度：能反映核心体温的快速变化，但测量延迟相对较大，盆腔手术中使用需谨慎。

外周体温监测

外周体温通常低于核心体温2~4℃，可作为辅助监测手段：

1.口腔温度：测量方便，但受口腔呼吸等因素影响，准确性相对较低。

2.颞动脉温度：通过红外线体温计测量，操作简便，但受环境因素和测量部位影响较大。

3.体表体温：在术中我们也可以使用体表体温探头进行监测体表体温。

四、围术期低体温的治疗：

1.评估及预防

术前评估：术前一天访视患者，对患者病情进行充分评估，并识别高危患者，以便充分准备好手术当天予实施的保暖措施。

心理护理：术前为病人介绍术前的准备以及其他注意事项，加强患者术前心理护理。从而让患者正确面对手术治疗，避免病人出现术前紧张、恐惧、忧虑等情绪。

环境温度：设定适宜的温度，保持手术室温度在21-25°C，根据手术不同时段及时调节温度。　

预热：术前使用暖风机或加热毯预热患者。

2. 术中保温

主动加温设备：

强制空气加温系统：通过暖风机和保温毯覆盖患者非手术区域。

循环水毯：在手术床上铺设水循环加温毯。

加温手术液体：使用加温设备将静脉输注的液体、血液及体腔冲洗的液体加热至37°C。

被动保温措施：

覆盖保温：使用棉毯或保温毯覆盖非手术区域。

减少暴露：尽量减少患者身体暴露，缩短暴露时间。使用手术薄膜覆盖切口周围裸露的部位，可减少皮肤散热及冷刺激。　　

减少散热：

1）乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。　

2）保持切口周围无菌单干燥，避免低温液体渗入而吸收大量热量。

3）手术时间长，体腔暴露时间长的手术患者可用38℃温盐水纱布覆盖肠管或器官。

3. 术后保温

持续监测：术后继续监测体温，确保体温恢复正常。

加温设备：在恢复室继续使用暖风机或加热毯。

环境温度：保持恢复室温暖，避免患者受凉。

4. 药物治疗

避免使用加重低体温的药物：如血管扩张剂。

必要时使用药物：如甲状腺激素替代治疗（适用于甲状腺功能减退患者）。

5. 液体管理

加温液体：所有静脉输注的液体和血液制品应加热至37°C。

6. 持续监测

持续监测：术中及术后持续监测核心体温（如食管、膀胱或鼻咽温度）。

及时干预：发现体温下降时，立即采取加温措施。

7.特殊情况

高危患者(婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等)除采取上述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温,如可在手术开始前适当调高室温,设定个性化的室温。

8. 团队协作

多学科合作：麻醉科、外科、护理团队共同协作，确保患者体温稳定。

五、总结

围术期低体温的防治需从术前、术中和术后多环节入手，通过环境控制、加温设备和液体管理等措施，确保患者体温维持在正常范围，减少并发症风险。

麻醉手术团队为减轻患者恐惧感、缓解紧张情绪，通过实施一系列特色人文关怀措施，从细节着手为患者营造一个放松舒适的手术氛围，以确保患者安全，提高手术质量。通过以上深度了解，现在你该懂手术麻醉的那些“冷”知识了吧，此刻起就让我们一起拒绝寒冷，拥抱温暖，让麻醉更有“温度”！

参考文献

[1]中华护理学会手术室专业委员会.手术室护理实践指南[M].人民卫生出版社,2024.

[2]Sessler DI.Mild perioperative hypothermia[J].N Engl J Med,1997,336:1730-1737.

[3]Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. The Lancet. 2016;387(10038):2655-2664. 

[4]国家麻醉专业质量控制中心.围术期患者低体温防治专家共识(2023版)[J].协和医学杂志,2023,14(04):734-743.

[5]Sessler DI.perioperative temperature monitoring[J].Anesthesiology,2021,134:111-118.

[6]American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Perioperative Temperature Management: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Temperature Management. 2017.