近日，温州医科大学附属眼视光医院吕帆/刘新婷教授团队在国际期刊《Aging and Disease》（新锐分区二区，五年影响因子9.6）在线发表题为“Community-Based Ocular Screening Integrated into Primary Healthcare for Older Adults”的一项有关于社区老年人眼病筛查的研究。该研究系统评估了将四项基础眼科检查融入社区老年人年度体检这一创新模式的可行性、筛查效果及两年随访视力变化，为基层老年人群眼健康服务提供了未来可推广的实践范本。

一、 研究背景：老年人眼病隐匿，基层筛查缺口明显

全球老龄化进程加速，预计2050年中重度视力损伤患者将达到5.88亿，盲人将达到1.15亿。未校正的屈光不正、白内障、年龄相关性黄斑变性、青光眼以及糖尿病性视网膜病变是主要病因，在60岁以上人群中呈高发态势。由于老年眼病早期症状隐匿、进展缓慢，早期发现与及时干预被认为是预防视力损伤的关键。然而，受限于眼健康知识匮乏及眼科医疗服务可及性不足，大多数老年患者未能获得及时的眼科诊疗。值得注意的是，视力损伤还与多种不良全身性结局相关，包括社会参与度降低、身体功能下降、抑郁、认知损害、痴呆，乃至死亡风险升高，这进一步凸显了加强老年人群初级眼保健服务的紧迫性。

当前，我国已有超3.7万家社区卫生服务中心，60岁以上老年人年度体检覆盖率超过75%。社区基层卫生体系具备完善的管理系统、良好的服务可及性以及老年人群较高的健康依从性，为开展机会性眼病筛查提供了理想平台。

基于这个思路，研究团队旨在探索一种适合中国国情的社区老年人群眼健康筛查模式，即在现有社区年度全身体检框架下融入眼科常规检查，通过“自动化眼科设备检查+人工智能辅助诊断+眼科医师现场复核+高危病人转诊”的路径，探索该模式在老年眼病机会性筛查中的可行性与效率，并评估其对视力预后的中长期影响。

二、研究方法：规范化三步筛查流程，AI与眼科医师双重质控

本研究是一项前瞻性、观察性队列研究，以浙江省温州市龙湾区瑶溪街道社区卫生服务中心为试点，于2021年启动并邀请所有参与年度体检的老年居民参加，最终纳入3459名60岁及以上老人。筛查流程如下：

第一步：四项眼科基础检查

采用自动化眼科设备，分别完成日常生活视力、电脑验光、眼压、免散瞳眼底彩照检查，所有设备操作经培训后可由非医护背景的社区工作人员规范完成，大幅降低了对专业人力的依赖。

第二步：AI辅助诊断与眼科医师双重复核

AI系统自动分析眼底图像，标记可疑病灶；现场眼科医生进一步确认，并使用裂隙灯检查眼前节进行补充检查

第三步：高危患者快速转诊

符合转诊标准的老人，可通过绿色通道直接预约至眼视光医院相关专科，实现社区与三级医院的无缝衔接。

三、 核心发现

1. 主动眼健康筛查模式具有较高的可行性

·高应答率：91.4%

反映出老年人群对社区眼健康服务有较高的接受度和信任度

·操作便捷，检查时间短：平均检查时间仅4–8分钟

说明该模式在社区场景下具备良好的可操作性和推广潜力，不会对既有体检流程造成明显负担

2. 老人眼健康状况不容乐观，大量隐匿性眼病被检出

·研究发现，随着年龄的增加，无视力损伤人群的比例逐渐下降，而轻、中、重度视觉损伤的比例逐渐增加。

·大量隐匿性眼病

矫正屈光不正460人（14.6%，460/3148）、疑似青光眼424人（12.4%，424/3422）、糖尿病视网膜病变159人（4.8%，159/3345）、年龄相关性黄斑变性1256人（37.5%，1256/3345）、白内障938人（43.5%，938/2155）。共有1679人符合转诊标准，并建议至三级医院进行进一步检查与治疗。这一结果提示，常规年度体检中若不包含眼科项目，大量隐匿性眼病将长期未被发现，延误治疗时机。

3. 两年随访显示年龄分层效应明显，年轻老人视力改善更突出

·总体视力构成比无统计学差异

2021年基线数据显示，较好眼无视觉损伤、轻度视觉损伤、中度视觉损伤、重度视觉损伤或盲的患者人数分别为2190人（82.3%）、275人（10.3%）、166人（6.2%）和32人（1.2%）。在2023年，同一人群中这些不同视觉损伤水平的人数分别为2196人（82.5%）、267人（10.0%）、171人（6.4%）和29人（1.1%）（Stuart-Maxwell 检验，χ² = 2.33，P = 0.887）。

·年轻老人（60-69岁）视力明显改善，70-74岁视力下降显著

线性混合模型分析提示，随访2年时视力较基线可观察到显著改善（&beta;=-0.186，P=0.001），且随访时间与年龄存在显著交互作用（&beta; = 0.0026，P=0.001），提示视力改善程度随年龄增长而减弱，其中年轻老人改善更明显，而年长老人改善有限甚至无改善。具体来看，60-64岁和65-69岁年龄组中，经过2年随访可以观察到视力有统计学改善（Wilcoxon符号秩检验，z = -2.837，P = 0.005；z = -3.552，P < 0.001），相比之下，70-74岁年龄组观察到统计学视力下降（Wilcoxon符号秩检验，z = -2.707，P = 0.007），而75岁以上老年人群视力变化无显著差异。

四、总结与讨论

本项社区前瞻性研究成功将眼健康筛查融入中国既有基层医疗体系，其高应答率、简便的操作流程及2年随访所观察到的视力变化结果为政策制定者与决策者在眼保健资源的可及性、配置及应用方面提供了有价值的参考依据。

1　 筛查模型的技术可行性与组织优势

·基层筛查技术的选择需兼顾可行性、安全性、操作便捷性与敏感性。四项基础眼科检查覆盖老年人群最常见的眼病，全自动设备适配基层条件，经培训的非医护背景人员亦可规范操作；

·该眼科筛查模式与社区现有体检流程深度融合，不增加额外管理负担，集中的筛查场地与固定的筛查时段为老年人群的高依从性提供了保障；

·人工智能辅助诊断与现场医师确认相结合，在自动检测异常的同时提升了筛查效率，同时缓解了基层医务人员的诊断压力。

·对老年人群中视力损伤的多模态数据的收集，可能为眼部健康与全身健康之间的关系提供新的方向。

2　 高建议转诊率≠高转诊完成率

·老年人群实际转诊完成率偏低，未转诊者中很大比例在较好眼中无明显视力损伤，如中度糖尿病视网膜病变患者中无视力损伤者占93.0%，疑似青光眼患者中占74.5%。该结果提示老年人对“无症状即不需就医”的认知偏差普遍存在，眼底疾病尤其容易被忽视。

·未来应加强健康教育，建立社区与医院间的数据联动和追踪机制，并开展混合方法研究，深入分析经济、交通、认知等转诊障碍因素。

3　 2年随访年龄分层视力变化的临床启示

·本研究60-64岁以及65-69岁年龄组观察到视力的改善，与随访期间记录的未校正屈光不正人数减少以及白内障手术的开展增多情况相吻合，提示其视力改善可能与老年人配镜矫正、白内障手术等治疗相关；

·本研究70-74岁人群2年随访视力下降显著，与既往研究指出的70岁以上人群为视力进行性丧失高危群体一致，提示该人群应作为重点随访对象；

·虽然本研究≥75岁人群随访过程中整体视力下降无统计学差异，但考虑到随访过程中失访者年龄偏大，该结果可能存在选择偏倚。但是该人群中观察到的视力下降趋势仍可能反映年龄相关性眼病的自然进展及全身机能的衰退。

五、研究局限性

本研究为单臂纵向观察性设计，缺乏对照组，对混杂因素的控制有限；仅在单个社区卫生服务中心针对汉族老年人群开展，可能存在选择偏倚，结论外推需谨慎；此外，受试者转诊后的就诊记录无法完整追溯，限制了治疗依从性和远期临床结局的评估。未来需扩大研究中心范围，强化社区与各级眼科机构的系统协作，以获取更完整的随访数据。

六、文章及作者相关信息

温州医科大学附属眼视光医院医学部主任吕帆教授、刘新婷副教授为论文共同通讯作者，温州医科大学附属眼视光医院郑谷博士为论文第一作者。该研究得到了国家重点研发计划项目、国家自然科学基金等多项项目的资助。